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Síndrome de HELLP | Una forma grave de Hipertensión del embarazo

Representa en el 80% de los casos una forma severa de preeclamsia, pudiéndose desarrollar en el 10-20% de los casos de preeclampsia grave/eclampsia.

El principal objetivo es su diagnóstico precoz y tratamiento debido a su elevada mortalidad materna y fetal.

HELLP

Diagnóstico diferencial

Con esas patologías que puedan cursar, durante el embarazo, con plaquetopenia
– Púrpura trombocitopénica autoinmune
– Brote lúpico
– Síndrome antifosfolípido
– Síndrome hemolítico-urémico
– Púrpura trombocitopénica trombótica
– Y procesos infecciosos

síntomas hellp

Descrito en 1982 como acrónimo de “Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, Low Platelet count”.

Es una complicación multisistémica del embarazo que puede ocurrir durante la última etapa del embarazo o, en ocasiones, después del parto.

Los principales factores de riesgo son:

 + La multiparidad.

 + La edad materna avanzada.

 + La raza blanca

 + Los antecedentes de abortos.

El Síndrome de HELLP se puede clasificar por la “Clasificación de Mississippi” o la “Clasificación Tennessee”.

La «Clasificación de Mississipi» lo clasifica según los valores del perfil hepático y plaquetopenia, definiéndolo como:

> Clase I (grave): plaquetas de <50.000, AST/ALT >70, LDH > 600.

> Clase II (moderado): plaquetas de 50-100,000, AST/ALT > 70, LDH > 600

> Clase III (leve): plaquetas de >100-150,000, AST/ALT >40, LDH>600

Siendo el principal criterio a tener en cuenta la plaquetopenia.

Clínica

– Hipertensión

– Mareos, cefalea

– Dolor a nivel del estómago (sin relacionarse con la ingesta de comida ni ningún momento especial)

– Visión de puntos oscuros y/o luminosos.

– Hinchazón y edemas.

Tratamiento

El principal tratamiento es la finalización del embarazo. Además, debe incluir la estabilización de la hipertensión materna, hidratación profilaxis de convulsiones con sulfato de magnesio y monitorización fetal.

Estará indicado finalizar el parto a partir de las 34 semanas de embarazo. En los casos en que el embarazo esté entre las 27 y 34 semanas se administrará la medicación para la maduración pulmonar fetal y no se retrasará el parto más allá de las 48 horas. En gestaciones de menos semanas con síndrome de HELLP establecido, los resultados maternos y fetales son muy desalentadores por lo que se aconseja finalizar el embarazo.

Únicamente se contempla una conducta expectante más allá de 48 horas en casos muy seleccionados.

Por lo general, tras 48 horas del parto se observa mejoría de los parámetros.

Es preferible el parto vaginal si el trabajo de parto está establecido o las condiciones obstétricas con favorables. Sin embargo, en más de la mita de los casos será necesaria la realización de una cesárea.

RECOMENDACIONES PARA LAS MUJERES EMBARAZADAS

– Si antecedentes de hipertensión o preeclampsia en anteriores embarazos se recomienda consultar a su ginecólogo de referencia.

– Si durante el segundo y tercer trimestre del embarazo sufriera clínica similar a la descrita con dolor de cabeza, visualización de puntos luminosos y oscuros, dolor a nivel de epigastrio, tuviera la tensión muy alta de forma casual… se recomienda acudir a su centro de referencia y consultar con su ginecólogo y/o acudir a urgencias del hospital de referencia.

Referencias

 + SÍNDROME DE HELLP. Por: Molina Hita, María del Mar. Jiménez Alfaro, Rebeca. Sánchez Gila, María del Mar. >> Link 

 + Preeclampsia Foundation

Licenciado en Medicina y Cirugía por la UAB.
Especialista en Ginecología y Obstetricia por el Hospital Universitario Son Espases.
Apasionado del mundo de la salud de la Mujer tanto en los temas de la Ginecología, Obstetricia y Reproducción.
Intentando siempre innovar, cargado de energía y motivación.

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