embarazo ectopico

01

Mar

¿Qué es un embarazo ectópico?

¿Qué es un embarazo ectópico?

También es conocido como embarazo extrauterino. Es ese embarazo que se desarrolla fuera de la cavidad uterina.

embarazo ectopico

¿Donde se localiza?

La localización más frecuente es en la trompa (90% de los casos).

Otros lugares donde puede producirse, aunque de forma mucho menos frecuente, son: en el cuello del útero, en la cicatriz de la cesárea (histerotomía), en el ovario, abdominal (libre dentro de la cavidad) e intersticial o cornual.

Una de las preguntas que nos hacen las pacientes ante este tipo de diagnóstico es si el embarazo puede ocurrir tanto dentro del útero como fuera en el mismo momento. Este tipo de embarazo se denomina Embarazo heterotópico y ocurre cuando coincide una gestación intrauterina con una extrauterina. Suele ser más frecuente en los casos de fecundación in vitro (FIV), sin embargo, la probabilidad de que ocurra un tipo de embarazo ectópico así es muy baja.

¿Porqué ocurre?

Los principales factores que influyen en la patología del embarazo ectópico son:

+ Las condiciones que retrasan o previenen el paso del ovocito fecundado a la cavidad uterina: salpingitis crónica (inflamación de la trompa de forma crónica y de larga evolución) que suele ser en el 90% de los casos o salpingitis ístmica nodosa (inflamación aguda de la trompa de origen desconocido donde la mucosa invade la zona conocida como miosálpinx) en el 10%.

+ Factores inherentes al embrión que resultan en una implantación prematura.

Las anomalías cromosómicas no se consideran un factor etiológico de embarazo ectópico.

¿Cuáles son los factores de riesgo que pueden favorecer la formación de un embarazo extrauterino?

Los principales factores de riesgo descritos en la literatura son:

 + Embarazo ectópico previo (el tratamiento conservador/conducta expectante conlleva un riesgo de recurrencia del 15%)

 + Patología tubárica y cirugía (es la principal causa de embarazo ectópico debido a la alteración de la anatomía de la trompa)

 + Exposición «in utero» al Dietilestilbestrol

 + Infecciones genitales previas (la infección pélvica es la principal causa de enfermedad tubárica)

 + Dispositivos intrauterinos (las usuarias del DIU tienen menos riesgo de quedarse embarazadas ya que es un método anticonceptivo altamente eficaz, sin embargo, si se diera la situación en un bajísimo porcentaje de quedarse embarazada el 1 de cada 2 mujeres usuarias del DIU de levonorgestrel – Mirena – tendría un embarazo ectópico, en cambio, 1 de cada 16 mujeres e el caso del DIU de cobre)

 + Infertilidad

 + Múltiples parejas sexuales (aumento de la incidencia de enfermedad pélvica inflamatoria)

 + Fumadoras

 + FIV (según registro de Estados Unidos del 2002, reportan un 2.1%)

 + Duchas vaginales (no recomendable debido al aumento de infecciones genitales y pélvicas)

 + Edad (se ha reportado un aumento del riesgo a partir de los 35 años, llegando a una tasa de indicencia del 4.1%)

** El riesgo de embarazo ectópico en el ovario no está influido por los antecedentes de Enfermedad Pélvica Inflamatoria y/o uso de DIU.

¿Qué síntomas produce?

Los síntomas más descritos suelen aparecer a partir de las 6-8 semanas después de la última regla y son: dolor abdominal, amenorrea (falta del periodo menstrual) y sangrado vaginal (en cantidad igual o mayor a la menstruación).
Será importante descartar otro tipo de patologías como: amenaza de aborto, quiste luteínico roto o torsionado, leiomioma uterino degenerado, constipación intestinal y progresivo agrandamiento uterino.

¿Cuándo se recomienda acudir a urgencias?

Estará recomendado acudir a urgencias ante sospecha de embarazo e intenso dolor abdominal o sangrado vaginal en cantidad igual o mayor a regla.

¿Qué pasaría si no hiciéramos nada en caso de ser un embarazo ectópico?

La evolución natural puede tomar 3 caminos diferentes: el embarazo extrauterino se rompe (18% según Job-Spira N., et al. 1999), se produzca un aborto tubárico o se resuelva de forma espontánea.

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¿Qué pruebas serán necesarias para el diagnóstico?

+ Test de embarazo

+ Ecografía transvaginal

+ Medición en sangre de la Gonadotrofina coriónica humana (BHCG) – a partir de 2 semanas después de la fecundación ya se puede medir.

En algunos casos, excepcionalmente, se puede realizar una LPS exploradora.

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control bhcg

¿Qué ocurre si vemos un descenso de la BHCG?

Principalmente puede deberse a 4 causas: que se trate de una gestación anembrionada (donde no se ha formado embrión), se trate de un aborto tubárico, se haya detenido el embarazo de forma espontánea (aborto diferido) o se haya producido una resolución espontánea.

¿Qué opciones de tratamiento hay disponibles?

Manejo expectante

– Candidatos

Cuando ecográficamente no se visualiza imagen compatible.

Si BHCG < de 200 y en descenso.

– Contraindicaciones

Inestable hemodinámicamente

Signos de rotura del embarazo ectópico

BHCG > 200 y aumentando

Paciente que no seguira control (por problemas personales o factor social)

No dispone de tiempo ni acceso a las pruebas

Tratamiento médico

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¿Qué es el MTX?

Es un antagonista del ácido fólico que actúa inhibiendo la síntesis de DNA y la reproducción celular, en esas células muy activas como las malignas, trofoblasto y células fetales.

– Candidatos

Estables hemodinámicamente

Que sigan un control regular

BHCG < de 5000UI/mL

Actividad cardíaca negativa

Tamaño < de 3-4cm

– Contraindicaciones

BHCG > de 5000UI/mL

Presencia de líquido libre peritoneal

Tratamiento quirúrgico

– Candidatos

Inestables hemodinámicamente

Signos de rotura del embarazo ectópico

Existencia de contraindicaciones para el uso de Metotrexato

Embarazo heterotópico

Paciente que no seguirá controles

No disponibilidad de otros métodos

Desea anticoncepción permanente

Enfermedad tubárica conocida y ya planificada fecundación in vitro (FIV)

Fallo tratamiento médico

¿Qué tengo que tener en cuenta si uso Metotrexato?

Precauciones del uso

precauciones uso metotrexato

No tiene efecto sobre la reserva ovárica ni sobre futuros embarazos.

Se recomienda no quedar embarazada en los próximos 4-6 meses después de la toma de metotrexato.

alguna pregunta

¿Tienes alguna duda? ¿Te gustaría contar tu experiencia?

Déjanos a continuación un comentario y en breve te contestaremos.

Licenciado en Medicina y Cirugía por la UAB.
Especialista en Ginecología y Obstetricia por el Hospital Universitario Son Espases.
Apasionado del mundo de la salud de la Mujer tanto en los temas de la Ginecología, Obstetricia y Reproducción.
Intentando siempre innovar, cargado de energía y motivación.

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